POEM en Acalasia: Recomendaciones para antes y después de la intervención
Seguir estos cuidados marca la diferencia entre una recuperación rápida y complicaciones que podríamos haber evitado.
Seguir los protocolos pre y post POEM es clave para el éxito del tratamiento.
TL;DR (Resumen rápido)
Antes del POEM
- 3 días antes: Dieta líquida completa (sin sólidos).
- 1 día antes: Solo líquidos claros (agua, caldos filtrados).
- 8 horas antes: Ayuno absoluto (ni agua).
- Objetivo: Limpieza esofágica total para evitar infecciones.
Después del POEM
- Día 1: Líquidos suaves.
- Día 3: Dieta blanda (purés, tortilla).
- Día 7: Dieta normal progresiva.
- Medicación: Omeprazol (IBP) durante 3-6 meses mínimo.
Las recomendaciones en POEM para acalasia no son caprichos del médico: son protocolos basados en evidencia que marcan la diferencia entre una recuperación sin complicaciones y tener que volver al hospital.
El POEM (Miotomía Endoscópica Peroral) ha revolucionado el tratamiento de la acalasia porque nos permite tratar el problema desde "dentro", sin cicatrices externas. Pero para que yo pueda trabajar seguro en el quirófano, necesito tu colaboración antes y después. Imagina que vamos a reparar una tubería por dentro: necesitamos que esté impecable antes de empezar, y que la cuides con mimo justo después de arreglarla.
Índice rápido
- • ¿Qué es el POEM y por qué necesita cuidados especiales?
- • Preparación antes del POEM: paso a paso
- • La dieta pre-POEM (3 días antes)
- • El día del procedimiento
- • Recuperación post-POEM: primeros 7 días
- • Control del reflujo: el "precio" del éxito
- • Seguimiento a largo plazo
- • FAQ (Preguntas frecuentes)
¿Qué es el POEM y por qué necesita cuidados especiales?
De forma sencilla: creamos un túnel por debajo de la "piel" interna de tu esófago (mucosa) para llegar al músculo que aprieta demasiado. Una vez allí, cortamos ese músculo para que se relaje y la comida pueda pasar. Todo esto se hace por la boca, con un endoscopio.
Si quieres entender a fondo la técnica, te recomiendo leer mi entrada específica sobre POEM en acalasia.
A diferencia de la cirugía tradicional, aquí no abrimos el pecho ni el abdomen. Pero al trabajar dentro de la pared del esófago, es crítico que no haya restos de comida (que podrían causar infección) y que, después, dejemos cicatrizar esa zona sin agredirla con alimentos duros o ácido.
Preparación antes del POEM: paso a paso
La preparación empieza mucho antes del día de la cirugía. Según las guías de la AGA (Asociación Americana de Gastroenterología) y la ESGE (Sociedad Europea), necesitamos un "mapa" perfecto de tu esófago. 1 2
Evaluación diagnóstica integral
Antes de fijar fecha, revisaremos:
- Historia clínica: Cuánto tiempo llevas así, cuánto has perdido de peso.
- Endoscopia alta: Para ver si el esófago está dilatado, si tiene curvas (sigmoide) o si hay cándida/infecciones que tratar antes. Puedes leer más sobre endoscopia avanzada aquí.
- Esofagograma baritado cronometrado: Una radiografía bebiendo contraste para ver "la foto" del atasco.
- Manometría de alta resolución: Es el "juez" que nos confirma el tipo de acalasia (I, II o III) y nos dice cuánto músculo hay que cortar.
- FLIP: En casos dudosos, usamos esta sonda para medir la distensibilidad en tiempo real.
La dieta pre-POEM: clave para evitar aspiración
Aquí es donde necesito tu compromiso al 100%. Los pacientes con acalasia retienen comida en el esófago. A veces, lo que cenaste hace dos días sigue ahí. Si te duermo con anestesia y hay comida, esa comida puede irse al pulmón (aspiración) y provocar una neumonía grave. Además, no puedo hacer el túnel si hay suciedad. 4
La limpieza esofágica NO es opcional
Sigue este protocolo estrictamente:
- 3 Días Antes: Dieta Líquida Completa. Cremas muy pasadas, yogures líquidos, batidos de proteínas, gelatinas, caldos. Nada que tengas que masticar.
- 1 Día Antes: Líquidos Claros. Solo agua, infusiones, bebidas isotónicas (Aquarius), caldos colados. Nada de lácteos ni cosas opacas.
- 8 Horas Antes: Ayuno absoluto. Nada por boca, ni siquiera agua.
*Nota: En algunos hospitales, si el esófago es muy grande (megaesófago), podemos recomendarte lavados esofágicos o estar más días a dieta líquida.
El día del procedimiento: qué esperar
Llegarás al hospital en ayunas. El POEM se hace bajo anestesia general (estarás totalmente dormido e intubado para proteger tu vía aérea). El procedimiento suele durar entre 60 y 120 minutos, dependiendo de la dificultad.
Al despertar, no tendrás heridas en la piel. Normalmente pasarás una noche ingresado (a veces dos) para asegurarnos de que no hay dolor y de que toleras los primeros sorbos de agua al día siguiente.
Recuperación post-POEM: los primeros 7 días
¡Ya está hecho! Ahora toca cicatrizar. El cierre que hacemos dentro del esófago (con clips metálicos) es seguro, pero delicado. No queremos que pase un trozo de pan duro y arranque un clip.
Calendario de comidas (Protocolo ESGE)
- Día 1 Líquidos fríos o templados. Agua, zumo de manzana, caldos. Probamos que bajan bien.
- Día 3 Dieta blanda. Puré de patata, pescado blanco hervido, tortilla francesa, yogur. Cosas que se deshagan solas.
- Día 7 Dieta normal progresiva. Empieza a comer normal, pero mastica muy bien y evita carnes muy fibrosas o pan muy seco la primera semana por precaución.
*La ESGE (Sociedad Europea) ya no recomienda hacer una radiografía (esofagograma) de rutina al día siguiente si te encuentras bien. Solo la hacemos si hay dudas. 2
¿Qué es normal sentir? Un poco de dolor en el pecho tipo "presión" o dolor de garganta es
normal.
¿Banderas rojas? Si tienes fiebre, dificultad para respirar o un dolor torácico muy intenso
que no cede, debes avisarnos.
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Control del reflujo: el "precio" del éxito
Al cortar el músculo, la comida pasa genial... pero el ácido del estómago también puede subir más fácil. Es el efecto secundario más común del POEM.
Protocolo de protección (AGA)
Como dice la evidencia más reciente de 2024, no esperamos a que te quemes:
- IBP Empírico: Todos mis pacientes salen del hospital con inhibidores de la bomba de protones (tipo omeprazol) pautados.
- Duración: Mínimo 3 a 6 meses.
- Monitorización: A los 6-12 meses haremos pruebas para ver si realmente tienes reflujo (pHmetría o endoscopia), aunque no sientas ardor. 1
Consejo extra: Duerme con la cabecera un poco elevada y evita cenar justo antes de acostarte. Son medidas simples que ayudan muchísimo.
Seguimiento a largo plazo
La acalasia es una enfermedad crónica. El POEM soluciona el síntoma (el atasco), pero el esófago sigue necesitando vigilancia. Los intervalos no son fijos para todo el mundo, pero el objetivo es vigilar que no aparezca esofagitis por reflujo o complicaciones tardías. Mantener el contacto con tu endoscopista es vital.
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Un mensaje personal
He realizado muchos POEMs y me he formado en Japón, donde nació la técnica, para traer la máxima precisión a Madrid. Pero te aseguro que la técnica perfecta no sirve de nada sin un buen cuidado antes y después. Somos un equipo: yo pongo la técnica, tú pones el cuidado en la recuperación. Juntos conseguiremos que vuelvas a comer con normalidad.
Preguntas Frecuentes (FAQ)
¿Por qué tengo que hacer dieta líquida 3 días antes?
Porque el esófago en acalasia no se limpia solo. Si quedan restos sólidos, podrías aspirarlos al pulmón durante la anestesia o provocar una infección al abrir la mucosa.
¿Me van a hacer un lavado de estómago antes del POEM?
Si sigues la dieta bien, normalmente no hace falta. Pero entramos con el endoscopio y, si vemos suciedad, lavamos y aspiramos todo antes de empezar a cortar para asegurar la zona.
¿Cuándo podré comer normal después del POEM?
Normalmente al séptimo día ya introducimos dieta normal progresiva. Empezamos con líquidos el día 1 y dieta blanda (purés, pescado) el día 3.
¿Es verdad que el POEM causa reflujo?
Sí, es su principal "pero". Al abrir el músculo, el ácido sube más fácil. Por eso mandamos medicación preventiva y vigilamos, pero la gran mayoría de pacientes prefieren tratar el reflujo a no poder comer.
¿Tendré que tomar omeprazol toda la vida?
No siempre, pero sí los primeros meses. Después hacemos pruebas y, si hay mucho reflujo, se mantiene. Si no, se puede retirar o tomar a demanda.
¿Cuándo tengo que volver a consulta después del POEM?
Solemos veros pronto (al mes o a los 3 meses) para chequear síntomas. Las pruebas "serias" (gastroscopia de control o pHmetría) se hacen entre los 6 y 12 meses.
¿El POEM se puede repetir si no funciona?
Sí. Esa es una gran ventaja. Si años después vuelven los síntomas, podemos hacer otro POEM en el lado contrario del esófago (por ejemplo, en la cara posterior si el primero fue anterior).
Evidencia científica consultada
- Yang D, Bechara R, Dunst CM, Konda VJA. AGA Clinical Practice Update on Advances in Per-Oral Endoscopic Myotomy (POEM) and Remaining Questions. Gastroenterology. 2024. Ver en PubMed
- Tate DJ, et al. Curriculum for Training in Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) in Europe (Part II) - Best Practice Techniques: ESGE Position Statement. Endoscopy. 2025. Ver en PubMed
- Khashab MA, et al. ASGE Guideline on the Management of Achalasia. Gastrointestinal Endoscopy. 2020. Ver estudio
- Ponds FA, et al. Effect of Peroral Endoscopic Myotomy vs Pneumatic Dilation on Symptom Severity. JAMA. 2019. Ver estudio
¿Tienes acalasia y estás valorando POEM?
Trae tus pruebas (manometría, endoscopia) y diseñaremos la mejor estrategia para ti. Sin dudas, con seguridad.
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